Sykepleiedokumentasjon i praksis

I 1. og 2. studieår skal studentene skrive sykepleiedokumentasjon fra hver praksisperiode. Sykepleieprosessen benyttes som metode.

Sykepleiedokumentasjon skal omfatte pasientopplysninger(obs. personvern/taushetsplikt), datasamling, situasjonsbeskrivelse/innkomstrapport, pleieplan med problem- og behovidentifisering, mål, ressurser, relevante og konkrete tiltak og evaluering (rapport underveis og sluttevaluering, eks. utreiserapport, overføringsrapport). Studentene bruker de aktuelle dokumentasjonsark som praksisplassen benytter. Studenten skal vektlegge 3 –5 problemer/behov, men pleieplanen skal vise en helhetlig tenkning. 

Studentene vil bli undervist om hvordan sykepleiedokumentasjon skal skrives i 1. og 2. studieår.

Stadig flere institusjoner går over til elektronisk datadokumentasjon. Følg skolens råd om fremgangsmåte for skriving av sykepleiedokumentasjon der dette er tilfelle.