Pedagogisk pleieplan / sykepleiefaglig dokumentasjon med vurdering

Pedagogisk pleieplan (sykepleiefaglig dokumentasjon med vurdering) skal skrives ut fra en pasienthistorie.

Oppgaven skal inneholde 4500 ord i 1. studieår +/- 10 % og være maskinskrevet. Innholdsfortegnelse og litteraturliste kommer i tillegg.

Innledning

Redegjøre for vektlegging av pasientens problemer og ressurser.

Hoveddel

Sykepleieprosessen benyttes som metode.

Problem- og behovidentifisering med relevante vurderinger, begrunninger, mål og tiltak.

Problem- og behovidentifisering:
Problem/behov formuleres med utgangspunkt i opplysninger som fremkommer i pasientsituasjoner, det pasienten kan oppleve som problem/behov, eller som studenten ut fra egen fagkunnskap vurderer at pasienten er utsatt/står i fare for å få. Problemene skal prioriteres.

Vurdering:

Vurderingen skal gi en begrunnelse for mål og sykepleietiltak. Vurderingen av problemene tar utgangspunkt i data som underbygger påstanden om at dette er et reelt problem/behov for pasienten eller ”fare for problem”. Vurderingen må baseres på pasientens data, inklusiv pasientens utsagn, resultater fra prøver, undersøkelser og behandling. En tar også hensyn til pasientens ressurser i vurderingene.

Vurderingen skal videre inneholde: Årsaker til at problemet oppstår. Hva skjer i organismen når pasienten har problemer. Hvilke konsekvenser det eventuelt vil ha for pasienten. Faktorer som kan forverre/forbedre problemet.

Samhandling med pasienten. Egne erfaringer. Det legges vekt på faglige vurderinger og begrunninger. Det forventes at studenten viser til relevante teorier og eventuelle forskningsresultater i begrunningene. Kildehenvisningene i oppgaven skal være tydelige.

Formulering av mål

Målene bør være konkrete og realistiske og skal beskrive en tilstand som en ønsker når målet er nådd. De skal derfor skrives i presens. Målene skal være pasientorienterte.

Sykepleietiltak

Tiltakene skal formuleres konkret og skal beskrive det som skal iverksettes for å nå målene.

Avslutning

Her skal studenten reflektere over det han/hun har lært og erfart gjennom arbeidet med oppgaven.

For øvrig følges oppgaveteknisk utforming som nevnt over.